Physiotherapy care of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) - a brazilian experience

Some patients with coronavirus disease (COVID-19) present with severe acute respiratory syndrome, which causes multiple organ dysfunction, besides dysfunction of the respiratory system, that requires invasive procedures. On the basis of the opinions of front-line experts and a review of the relevant literature on several topics, we proposed clinical practice recommendations on the following aspects for physiotherapists facing challenges in treating patients and containing virus spread: 1. personal protective equipment, 2. conventional chest physiotherapy, 3. exercise and early mobilization, 4. oxygen therapy, 5. nebulizer treatment, 6. non-invasive ventilation and high-flow nasal oxygen, 7. endotracheal intubation, 8. protective mechanical ventilation, 9. management of mechanical ventilation in severe and refractory cases of hypoxemia, 10. prone positioning, 11. cuff pressure, 12. tube and nasotracheal suction, 13. humidifier use for ventilated patients, 14. methods of weaning ventilated patients and extubation, and 15. equipment and hand hygiene. These recommendations can serve as clinical practice guidelines for physiotherapists. This article details the development of guidelines on these aspects for physiotherapy of patients with COVID-19.

Interdisciplinary interventions in the perioperative rehabilitation of total laryngectomy: an integrative review

The aim of this study was to use the scientific literature to identify interdisciplinary interventions for rehabilitation during the perioperative period for cancer patients who underwent total laryngectomy. We systematically researched controlled descriptors: laryngectomy, patient care team/education, patient care team/manpower, patient care team/methods, patient care team/utilization and rehabilitation. We performed a qualitative narrative synthesis and identified 549 articles. Of these, 113 were duplicates, 398 were excluded during the analysis of the title and abstract, 1 was excluded for unfeasibility of access, and 4 were excluded after reading the article in full, resulting in 33 included articles. The articles addressed different types of interdisciplinary actions, such as vocal, olfactory, pulmonary and alimentary rehabilitation; comparisons of prosthetic devices; and descriptions of practices for total laryngectomized patient rehabilitation. Although the interventions found in the literature were effective in the rehabilitation of the total laryngectomized patient, their interdisciplinarity was not evidenced but was highlighted in these studies as a factor for improvement in terms of practical assistance and quality of life.

Rotatividade dos profissionais de enfermagem durante a fase de implementação de uma Instituição de saúde de alta complexidade / Turnover of nursing staff during the implementation of a highly complex health institution

Introdução: O desenvolvimento desta pesquisa aborda as questões relacionadas à rotatividade dos profissionais de enfermagem durante a fase de implementação de uma Instituição oncológica. Objetivos: Subsidiar, após o reconhecimento situacional, um plano factível de retenção de pessoal de enfermagem. Método: Trata-se de pesquisa de abordagem quanti-qualitativa do tipo Estudo de Caso, composto por duas etapas: quantitativa, em que foi calculada a taxa de rotatividade e de variação do quadro dos profissionais de enfermagem, por categoria profissional, nos anos de 2008 a 2011 e; qualitativa, em que foi realizada a análise das 598 entrevistas de desligamento, referentes ao mesmo período. A análise e a interpretação dos dados tiveram como base a análise de conteúdo segundo Bardin. Os dados qualitativos foram subsidiados por duas grandes vertentes, sendo que a primeira vertente compreendeu as seguintes Categorias Analíticas: condições de trabalho; remuneração e benefícios; chefia e treinamento e desenvolvimento. A segunda vertente de análise, composta pelas Categorias Empíricas, advindas dos discursos das entrevistas de desligamento: dinâmica de trabalho; condições de trabalho; capacitação e treinamento; relacionamento com colegas de trabalho e relacionamento da chefia com subordinado. Resultados: Os resultados permitiram, segundo a análise quantitativa verificar que as taxas de rotatividade acumuladas, no período de 2008 até 2011, foram elevadas, podendo-se ressaltar que o déficit de pessoal, a cada ano, se tornou evidente, visto que as admissões eram realizadas, porém não se alcançava a meta de contratação do número de profissionais programado por ano, devido aos constantes desligamentos dos profissionais de enfermagem.A análise qualitativa das 598 entrevistas de desligamento (442 de profissionais demissionários e 156 de demitidos) mostrou que entre os principais motivos dos desligamentos destacam-se a insatisfação referentes à: remuneração e benefícios; transferência de setor; promoção interna e de plano de carreira e relacionamento da chefia com subordinados. A análise das Categorias Empíricas permitiu resgatar, além dos itens já destacados nas Categorias Analítícas, outros motivos/causas de desligamento, sendo: nova proposta de trabalho; carga horária; horário de trabalho e dinâmica de trabalho, sendo que, neste último item, os discursos revelaram que os profissionais sentem dificuldades e sofrem para se adaptarem à rotina de um hospital oncológico. Os discursos relacionados à sobrecarga de trabalho e à pressão no cuidado do paciente oncológico foram descritos como fatores geradores de estresse e, considerados como relevantes e determinantes dos desligamentos. Conclusão: Este estudo, além de explicar o ônus que a rotatividade de pessoal de enfermagem traz para a Instituição, para a gerência e para a assistência, mostra, também, como o profissional percebe e sofre com essa problemática decidindo, em última instância, pelo seu desligamento da Instituição. Com os dados encontrados será possível subsidiar um plano factível de retenção de profissionais de enfermagem de um hospital oncológico.

Introduction: This research addresses issues related to the turnover of nursing staff during the implementation of an oncology institute. Aims: Subsidize, after situational awareness, a feasible plan for retaining the nursing staff. Method: This is a Case Study based on the quantitative-qualitative approach, comprising two stages: quantitative, in which the nursing turnover and variation rates have been calculated by the professional category for the period from 2008 to 2011; and qualitative, in which 598 exit interviews related to the same period have been analyzed. Data have been analyzed and interpreted according to Bardins Content Analysis. Qualitative data were subsidized by two major strands, being the first one comprised by the following Analytical Categories: work conditions; compensation and benefits; management; and training and development. The second analytical strand was comprised by Empirical Categories, resulting from discourses of exit interviews: work dynamics; work conditions; capacity building and training; relationship among coworkers; and manager-employee relationship. Results: Based on a quantitative analysis, the results showed that the accumulated turnover rates for the period from 2008 to 2011 were high, demonstrating a deficit of personnel at each year, since there were admissions, but the hiring goal was not achieved due to constant employment terminations of the nursing staff. The qualitative analysis of 598 exit interviews (442 professionals resigned and 156 were dismissed) showed that the main reasons for employment termination were dissatisfaction related to: compensation and benefits; relocations to other departments; internal promotion and career plan and manager-employee relationship.The analysis of Empirical Categories allowed to identify, in addition to the items highlighted under Analytical Categories, other reasons/causes for employment termination, such as: new work proposal; workload; working hours and work dynamics, and in this last item, discourses revealed that employees face difficulties and it is hard for them to adapt to the routine of an oncology hospital. Discourses related to work overload and to the pressure in the care of oncology patients were described as factors that cause stress and considered relevant drivers for employment terminations. Conclusion: This study, in addition to explaining the burden that the turnover of nursing staff brings to the institution, the management and the assistance, also shows how professionals perceive and suffer with this problem, deciding, ultimately, to end their employment relationship. With the findings, it will be possible to subsidize a feasible plan for retaining the nursing staff of an oncology hospital.

Segurança do paciente em cirurgia oncológica: experiência do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo / Patient safety in oncology surgery: experience of the São Paulo State Cancer Institute / Seguridad del paciente en cirugía oncológica: experiencia del Instituto del Cáncer del Estado de São Paulo

A preocupação com a segurança do paciente em centro cirúrgico (CC) tem sido crescente, devido à elevada frequência de erros e eventos adversos, que muitas vezes poderiam ser prevenidos. A Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) propôs o Protocolo Universal (PU) para a prevenção do lado, procedimento e paciente errado. No Brasil foram poucas as instituições que o implantaram, sendo necessária a divulgação e avaliação da sua efetividade. O objetivo foi relatar a experiência do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) na implantação do PU-JCAHO. O protocolo inclui três etapas: verificação pré-operatória, marcação do sitio cirúrgico (lateralidade) e TIME OUT. O CC do ICESP está em funcionamento desde novembro de 2008. O PU-JCAHO é aplicado integralmente a todas as cirurgias. Até junho de 2009 foram realizadas 1019 cirurgias, sem registro de erro ou evento adverso. A implantação do PU-JCAHO é simples, sendo ferramenta útil para prevenir erros e eventos adversos em CC.

Patient safety concerns in surgery are increasing. The frequency of surgery-related adverse events and errors is high, and most could be avoided. The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) proposed the Universal Protocol (UP-JCAHO) for preventing wrong site, wrong procedure, and wrong person surgery. In Brazil, very few health-care institutions have adopted this Protocol. Thus, there is a need to improve its dissemination and assess its effectiveness. The aim of the present study was to report the experiences of the Sao Paulo State Cancer Institute (ICESP, acronym in Portuguese) in implementing the UP-JCAHO. The Protocol comprises three steps: pre-operative verification process, marking the operative site and Time out immediately before starting the procedure. The ICESP surgical center (SC) has been functioning since November 2008. The UP-JCAHO is applied to all surgeries. A total 1019 surgeries were performed up to June 2009. No errors or adverse events were registered. The implementation of the UP-JCAHO is simple. It can be a useful tool to prevent error and adverse events in SC.

La preocupación por la seguridad del paciente en centro quirúrgico (CC, siglas en portugués) ha sido creciente, debido a la elevada frecuencia de errores y eventos adversos que muchas veces podrían ser prevenidos. La Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) propuso el Protocolo Universal (PU) para la prevención de sitio, procedimiento o paciente equivocados. En Brasil, pocas instituciones lo implantaron, haciéndose necesaria la divulgación y evaluación de su efectividad. El objetivo del trabajo fue relatar la experiencia del Instituto del Cáncer del Estado de São Paulo (ICESP) en la implantación del PU-JCAHO. El protocolo incluye tres etapas: verificación preoperatoria, marcación del sitio quirúrgico (lateralidad) y TIME OUT. El CC del ICESP está en funcionamiento desde noviembre de 2008. El PU-JCAHO es aplicado integralmente en todas las cirugías. Hasta junio de 2009 fueron efectuados 1019 procedimientos quirúrgicos, sin registro de error o evento adverso. La implantación del PU-JCAHO es simple, y es una herramienta útil para prevenir errores y eventos adversos en el quirófano.

Validação do esfigmomanômetro aneroide Missouri para medir pressão arterial em pacientes com câncer / Validation of Missouri aneroid sphygmomanometer to measure blood pressure in patients with cancer

FUNDAMENTO: Os esfigmomanômetros auscultatórios de coluna de mercúrio para medida de pressão arterial (PA) vêm sendo banidos dos serviços de saúde em razão do risco de poluição e acidentes ambientais com o mercúrio. Os aparelhos aneroides poderiam ser uma alternativa. OBJETIVO: Validar o aparelho aneroide Missouri® de medida de pressão arterial em pacientes com câncer segundo o protocolo da European Society of Hypertension (ESH). MÉTODOS: Foram avaliados 33 pacientes internados ou em acompanhamento ambulatorial no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, da FMUSP. Foram realizadas nove medidas sequenciais da pressão arterial por três observadores treinados e cegados, sendo intercaladas as medidas com os aparelhos de coluna de mercúrio e aneroide. As diferenças entre os valores das pressões arteriais sistólicas (PAS) e diastólicas (PAD) do aparelho teste com o de mercúrio foram classificadas segundo o protocolo da ESH. RESULTADOS: O equipamento Missouri® passou por todas as três fases exigidas pelo protocolo da ESH para PAS e PAD, sendo aprovado em todas. A média da diferença entre o teste e mercúrio foi de 0,62 (DP=4,53) e 0,06 (DP=6,57) mmHg para a PAS e PAD, respectivamente. Não foi observada associação entre as diferenças nas medidas da PA com sexo, idade, índice de massa corpórea e circunferência e comprimento braquial. CONCLUSÃO: Os resultados mostraram que o aparelho aneroide Missouri® atende às recomendações de acurácia da ESH para a medida da PAS e PAD, podendo ser utilizado para substituir o esfigmomanômetro de mercúrio.

BACKGROUND: Auscultatory mercury sphygmomanometers to measure blood pressure (BP) have been banned from health services because of risk of pollution and environmental accidents with mercury. Aneroid appliances could be an alternative. OBJECTIVE: To validate the MissouriTM aneroid device for blood pressure measurement in cancer patients according to the protocol of the European Society of Hypertension (ESH). METHODS: 33 patients hospitalized or under outpatient care at the Cancer Institute of the State of São Paulo, FMUSP, were evaluated. Three trained and blinded observers performed nine sequential blood pressure measurements interspersed with the mercury sphygmomanometers. The differences between the values of systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) of the test device with the mercury sphygmomanometer were classified according to the ESH protocol. RESULTS: The MissouriTM equipment underwent all three phases required by the ESH Protocol for SBP and DBP, and it was approved in all of the phases. The average difference between the test device and the mercury sphygmomanometer was 0.62 (SD = 4.53) and 0.06 (SD = 6.57) mmHg for SBP and DBP, respectively. No association was found between the differences in BP measurements with sex, age, body mass index and arm circumference and length. CONCLUSION: The results revealed that the aneroid MissouriTM device meets ESH accuracy recommendations for the measurement of SBP and DBP, and it can be used to replace the mercury sphygmomanometer.

Qualidade de vida do paciente transplantado de fígado / Quality of life of liver transplant patients

Este estudo objetiva desvelar a qualidade de vida dos pacientes transplantados de fígado, segundo a suas percepções e a importância do transplante na qualidade de vida desses pacientes. Para compreender a qualidade de vida dos pacientes optou-se por realizar uma pesquisa qualitativa, na vertente fenomenológicas, segundo a modalidade "estrutura do fenômeno situado". Os sujeitos do estudo foram pacientes transplantado pertencentes ao Programa de Transplante da Unidade de Fígado da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (UF-FMUSP), com o diagnóstico de cirrose por vírus da hepatite C que concordavam em participar do estudo. Para desvelar o fenômeno, nove pacientes fizeram parte do estudo, com idades variando entre 39 e 72 anos (média 52 anos). Para a realização das entrevistas, foram utilizadas as seguintes questões norteadoras: "Para você, o que é qualidade de vida? Como era a sua vida antes do transplante, no período de espera na lista? Como está sua vida após o transplante?" Após a obtenção das descrições, os discursos foram analisados individualmente, sendo feita a análise ideográfica, resgatando os seguintes temas: "O significado de qualidade de vida", "O período de espera pelo transplante", "As dificuldades enfrentadas no processo do transplante", "O momento do transplante", "O período pós-transplante", "A comparação entre as fases pré e pós operatórias", "A assistência recebida" e "As considerações após a vivência do transplante". Através da análise nomotética buscou-se desvelar a estrutura geral do fenômeno. As proposições emergentes revelam que para o paciente transplantado de fígado a qualidade de vida significa viver bem, física e espiritualmente, poder participar das atividades oferecidas pela vida, poder ter lazer ao lado dos familiares, não sentir desconforto e estar bem e tranquilo. Ocorrem dificuldades e complicações durante o tratamento que, geralmente, são superadas, reaparecendo ) o ânimo, a auto-estima e a disposição para desenvolvimento das atividades. Após o transplante, ocorre melhora na qualidade de vida paciente e, principalmente, há a consideração de que o transplante significa renascimento, felicidade, satisfação e uma nova chance de vida.

The aim of this study is to uncover the quality of life of liver transplantation patients, according to their perceptions and the importance of the transplant in the quality of life of these patients. To understand the quality of life of the patientd it was designed a qualitative research based on the "situated phenomena structure". The subjects of the study were liver transplant patient of the Liver Unit - Faculty of Medicine of São Paulo University, with previous diagnosis of cirrhoris caused by hepatitis B virus or hepatitis C virus, that consented to participate of the research. To uncover the phenomena, nine patients (3 men), with ages ranging from 39 to 72 years (mean 52 years) were included in the study. For the interview, the following questions were asked: "For you, what is quality of life?", "How was your life before the transplant, during the waiting list period?" and "How is your life after the transplantation?". The speeches were individually interpreted by means of idiographic analysis that revealed the themes: "The meaning of quality of life", "Waiting for the transplant", "The difficulties faced during the transplantation process", The moment of the transplant", "The period after the transplantation", "the comparison between the pre and post operative phases", "the given assistance", "The considerations after the transplantation experience". By the nomothetic analysis, it was tried to unveil the general structure of the phenomena. The emerging proposals reveal that for liver transplant patients quality of life means well-living, phisically and spiritually, being able to participate of the every-day activities, of leisure with the family, not feeling uncomfortable and being well and peaceful. During the treatment there may be difficulties and complications that are usually overcommed, and the courage, self-regarding, and disposition for general activities reapper. After the transplantation, there is improvement in the quality of life of the patients and, mainly, there is the consideration that the transplant means a re-born, happiness, satisfaction and a new opportunity of life.